Cáncer de tiroides

Terapia de supresión hormonal

Nociones básicas

Todos estamos informados de la necesidad de seguir aportando hormonas tiroideas a nuestro organismos una vez que, extirpada la glándula tiroides, ésta no puede sintetizarlas de forma natural. Desde el principio sabemos que después de la tiroidectomía tendremos que tomar una pastilla de por vida. Sin embargo poca gente conoce que esa pastilla también cumple una función importante para prevenir recidivas.

Efectivamente, cuando hablamos del tratamiento con hormona externa hacemos referencia a dos factores:

  • La necesidad de aportar de forma exógena hormonas tiroideas al organismo, tras la tiroidectomía total o parcial,  a lo que nos referimos como TERAPIA DE SUSTITUCIÓN.
  • Y también la necesidad de prevenir el crecimiento de tejido tiroideo. Esto se consigue minimizando la TSH, para impedir que se estimulen y crezcan las células tiroideas que haya en el organismo, independientemente de que sean sanas o no, por lo que se la conoce como TERAPIA DE SUPRESION.

Terapia de sustitución con hormona tiroidea

La extirpación de la glándula tiroides durante la tiroidectomía total o casi total  tiene como consecuencia directa que los pacientes dejen de generar sus propias hormonas tiroideas y por tanto entren, si no se pone remedio, en un estado de hipotiroidismo cada vez más inhabilitante, dado que la hormona tiroidea es necesaria para la salud de todas las células del cuerpo.

Para evitarlo, se ofrece un tratamiento hormonal sustitutivo exógeno, con levotiroxina sintética pura, T4. Su objetivo es reproducir de la forma más cercana posible el funcionamiento normal de la glándula tiroides. Por lo tanto, el tomar hormona tiroidea es diferente de tomar otros medicamentos, porque su función es la de reemplazar una hormona que está faltando. Afortunadamente, la tiroxina sintética pura (T4) funciona de la misma manera que la hormona tiroidea.

Debe administrarse de forma oral, mediante una pastilla a la que debes acostumbrarte ya para toda la vida.  Se toma en ayunas, a diario y se debe esperar luego entre 20 y 30 minutos adicionales todavía en ayunas para facilitar su correcta asimilación. El dejar algún día de hacerlo no tendría que tener grandes consecuencias, dado que la tiroxina tiene un periodo de pervivencia en nuestro organismo, pero no es lo deseable, ya que el objetivo es mantener un metabolismo lo más estable y equilibrado posible. De hecho, el único riesgo asociado a tomar hormona tiroidea  es el de tomar demasiada o muy poca dosis y por eso, debes tener un seguimiento de por vida con tu endocrinólogo que monitorizará tu función tiroidea y además irá pautando también las pruebas necesarias, en cada caso,  para acotar el riesgo de recidiva.

Cuando alguien comienza a tomar hormona tiroidea, la dosis inicial se escoge cuidadosamente basándose en el peso de la persona, su edad y otras condiciones médicas y se llegara a la dosis estimada siempre de forma progresiva a lo largo de varias semanas. Más adelante, la dosis deberá ser ajustada por el médico, en base a la TSH, hasta conseguir la función tiroidea óptima.

CÁNCER DE TIROIDES

Existen varias marcas de hormona tiroidea disponible en dosis variadas.

Queremos también destacar que la asimilación de la levotiroxina depende en gran medida de la adquisición de un hábito adecuado para su toma diaria. Y que variaciones en la misma pueden influir en las medidas resultantes de TSH, T4, T4 libre con los consiguientes inconvenientes para ti y tu tratamiento.  Recuerda que debes tomarla en ayunas y esperar un mínimo de 20 minutos más antes de desayunar.

Terapia de supresión hormonal

Paralelamente y precisamente en relación a dicho riesgo, el endocrinólogo valorará cada caso para determinar la concentración de TSH en sangre que conviene mantener a efectos preventivos.

Como vimos en “La glándula tiroides/función”, la TSH es la hormona que regula la captación de yodo por parte de las células tiroideas,  para su conversión en hormonas tiroideas. Una TSH elevada tendrá un efecto activador en dichas células, mientras que una TSH suprimida las mantendrá neutralizadas. Por ello, el tratamiento del cáncer de tiroides pasa por la supresión inicial de la TSH. Para ello, la dosis de T4 se ajustará para disminuir la TSH a un valor igual o inferior a 1 mU/L en general e igual o inferior a 0,1 mUI/L en los de mayor riesgo o en cualquier paciente con evidencia de enfermedad persistente (incluyendo Tg detectable sin evidencia de enfermedad).

Efectos secundarios

Este estado de supresión de la TSH, aunque controlado, tiene sus efectos secundarios:

  • Implica un hipertiroidismo que se intenta sea subclínico, con todas las características físicas y psicológicas, que vimos al analizar las disfunciones tiroideas y que te conviene revisar. Acostumbrarte a detectar sus síntomas, te ayudará a acudir a tu endocrinólogo en cuanto pueda producirse una desviación excesiva.
  • Afecta especialmente, al metabolismo del calcio, dificultando su fijación en hueso e induciendo a posibles diagnósticos de osteopenia, o incluso osteoporosis, que deben vigilarse. Generalmente este riesgo solo se acrecienta en el caso de tratamientos prolongados en mujeres postmenopáusicas, pero conocemos casos de osteopenia en otro tipo de pacientes y es un aspecto a vigilar especialmente si existen antecedentes familiares o cualquier otro factor de riesgo de osteoporosis. En todo caso conviene potenciar el ejercicio contra gravedad, la exposición sin riesgo al sol y la ingesta de calcio y vitamina D, para intentar prevenir este aspecto.

Carlos Sánchez Juan

U. Endocrinología y Nutrición

Departamento Valencia-Hospital General

Universitat de València

Anuncios

2 pensamientos en “Cáncer de tiroides

  1. Hola quisiera saber soy de Uruguay y la verdad estoy muy preocupada yo soy operada de tiroides ya no la tengo por un carcinoma papilar el tema es que he engordado 30 kilos de enero a la fecha y ya no se que hacer tengo todos los valores normales de tsh y t4 ya peso 155kg y no puedo adelgazar me podrían ayudar los doc acá no me encuentan nada desde ya muchas gracias ojala me puedan ayudar arte Lourdes

    • Hola Lourdes,
      Si tienes los valores bien de TSH y T4 me imagino que es porque estarás tomando hormonas tiroideas y el problema de la tiroides ya lo tienes solucionaldo. Por lo tanto, el problema de tu aumento de peso no se debe a las tiroides.
      Es muy importante que acudas a un dietista-nutricionista que es el profesional de la alimentación. En ocasiones los médicos no saben mucho sobre alimentación. Lo ideal es que tuvieses un equipo multidisciplinar que te ayudase; psicólogo, endocrinológo, dietista-nutricionista, profesional de educación física. Etc.
      Te haría falta plantearte un cambio radical en tus hábitos de vida, desde las horas que le dedicas a dormir, ver la tele, trabajar, caminar, hacer la compra, cocinar, con quién te relacionas y cómo, cómo influye la alimentación en tu vida….etc.
      En última instancia están los programas de cirugía bariátrica, pero no sé cómo funcionan el Uruguay.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s