Alteraciones iónicas: Hipofosfatemia

Introducción

El fósforo representa el 1% del peso corporal total (unos 700 g). El 85% del fósforo orgánico se localiza en el hueso en forma de cristales de hidroxiapatita.  El 14% se encuentra en las células, siendo el anión intracelular más abundante, desarrollando funciones metabólicas esenciales:

  • Es crítico para formar ATP (manejo de energía a nivel celular)
  • Es necesario en los eritrocitos para la producción de 2,3-difosfoglicerato (fundamental en el intercambio de oxígeno)
  • Es constituyente de las membranas celulares, ARN y ADN.fosforo

Menos del 1% de fósforo está presente en el líquido extracelular, parte de esta fracción se mide como concentración sérica de fósforo.

El fósforo está regulado por la hormona paratiroidea (PTH) que también regula los niveles de calcio en plasma. La PTH produce la facilitación de la pérdida de fósforo en orina. La vitamina D también está implicada en la regulación de este ion, disminuyendo las pérdidas a nivel renal y facilitando la absorción intestinal.

La ingesta de fósforo en la dieta, se encuentra en torno a los 1500 mg, de los que se absorben un 60-70% aproximadamente. Se elimina por orina diariamente unos 1000 mg, modificándose esta cantidad en relación con los niveles de las hormonas reguladoras según las necesidades del organismo.

Síntomas de hipofosfatemia

Los síntomas son variados e inespecíficos, entre los que destacan:

  • Debilidad muscular; insuficiencia cardíaca, diafragmática con insuficiencia ventilatoria y/o respiratoria.
  • Miopatía proximal.
  • Disfagia e íleo.
  • Dolor óseo y muscular.
  • Alteraciones de conciencia, desorientación, confusión, alucinaciones.

Causas

Se pueden clasificar en 3 grandes grupos:

  • Redistribución de fosfato del espacio extracelular hacia el interior celular.
    • Terapia insulínica (corrección de cetoacidosis diabética). El tratamiento con insulina puede producir una disminución en plasma de las concentraciones de fósforo, al igual que sucede con el potasio.
    • Hiperventilación. Por mecanismo similar a la insulina.
    • Fármacos agonistas β-adrenérgicos
  • Disminución absorción intestinal de fosfato.
    • Diarrea crónica
    • Vómitos severos
    • Trastornos del metabolismo de la vitamina D.
  • Incremento de la excreción renal.
    • Hiperparatiroidismo (exceso de PTH)
    • Además de los estado de malnutrición frecuentemente asociados, se puede añadir el tratamiento hospitalario con suero glucosado e insulina, que puede empeorar el déficit de fósforo del paciente con alcoholismo.
    • Uso diuréticos y corticoides.

Tratamiento

Es fundamental la corrección del fósforo a niveles normales para el correcto funcionamiento del organismo. Para ello es necesario una sospecha diagnóstica adecuada. Dependiendo de la gravedad, se puede optar por tratamiento intravenoso o por vía oral (generalmente mal tolerada). Es preciso, sobre todo al inicio del tratamiento y con niveles muy disminuidos, un seguimiento estrecho de los niveles de fósforo con analíticas cada 4-6 horas (tratamiento hospitalario) para poder determinar la dosis adecuada y evitar un posible sobrecorrección (hiperfosfatemia iatrógena).

 

Cristian Marco Alacid

Médico Residente

U. Endocrinología y Nutrición

Hospital General Universitario de Valencia

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